素敵なひととき

骨盤ダイエットを分かりやすく表現してみよう

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このように、移植後の患者さんに対しては、外科医のみならず、循環器内科医、呼吸器内科医、感染症の専門家、病理医、コーディネーター、看護婦など、それぞれ高度な訓練をうけた専門家集団によるチームアプローチによって、はじめて適切な治療が可能になるわけだ。
そして、ある患者が、移植をうけるのに適当な患者かどうか決める際にも、こうしたチームによる意思決定のプロセスが踏まれる。
毎週金曜日の朝、移植前の患者を担当するコーディネーターが、現在の症状、家庭環境、職業、本人の性格、今後の社会復帰の可能性、医療保険などについてくわしく報告し、移植患者として受け入れるかどうか、チームで検討する。
移植をうけたあと、患者は一生「免疫抑制剤」を飲みつづけることになるわけだし、その量と種類も、状況に応じて変化する。
したがって、決められた種類の薬を決められた量だけ、決められた時間に飲めないような患者は、移植をうけるのに適当とはいえない。
また子供の場合、家族のサポートが、薬の内服にも、将来起こりうる合併症の治療にも、大きく影響してくる。
移植後、一つ一つの合併症を克服してゆくには、家族による精神的な援助が不可欠なのだ。
移植を必要とする患者の数に対し、「脳死」者から得られるドナー臓器の数が圧倒的に不足している現在、成功の確率や社会復帰の可能性の高い患者に、移植リスト上の優先順位を与えようという姿勢は、いかにも合理主義の国、アメリカらしい。
私かBを離れる直前の一九九三年六月、当時ペンシルバニア州知事だったR.K氏が心臓と肝臓の同時移植をうけたが、この時は、同時に二つの臓器を移植する特殊な事情から、移植リストの優先順位をくつがえしたとして、あとで大きな問題となった。
いずれにしても、かぎられたドナー臓器をどのように分配するかということは、患者ひとりひとりの命の重さをどのように推し量るかという問題とともに、今後も考えてゆかなければならない重要な問題だ。
外科医としての心臓移植のトレーニングは、こうして、ドナー心臓の摘出を学ぶことからはじまった。
最初の一〇例ほどは、私がM.S先生の助手として、つづいての一〇例は、M.S先生に私の助手として入ってもらい、摘出手術をおこなった。
その手術自体は技術的に難しいことではないが、いかにほかのチームと協力して操作をすすめるか、そして取り出そうとしている心臓の状態が移植に適したものかどうかを判断する能力が問われる。
とどこおりなく無事に心臓をもちかえるには、チームのほかのメンバーの人柄や手術の経験を瞬時に見抜き、どこまでまかせてよいか、また、肝臓チームがいつでも肝臓を摘出できるよう周囲の組織を剥離するのにどのくらいかかりそうかなど、冷静に判断しなければならないことが多い。
ドナー臓器の到着を待っているB大学では、実際にドナー心臓がまちがいなく取り出されるまで、レシピエント（移植をうける患者）のからだにメスをいれることはないし、また実際にB大学の手術室に心臓が届くまで、レシピエントの心臓が取り出されることはない。
もしドナー心臓の運搬の途中で事故に遭ったりした場合、すでにレシピエントから心臓を取り出していたなら、その圭者はその場で命を落とすことになるからだ。
一方、摘出した心臓の保存許容時間は、臨床的には六～八時開か限度で、ドナーとレシピエントのチームが、おたがいにいかにうまく連絡をとりあい、タイミングよく手術をおこなうかに、移植の成否がかかっているといってよいだろう。
一〇例、二〇例とドナー心臓の摘出を経験するにつれ、手術操作よりむしろ、ほかの臓器の取り出しチームや、コーディネーター、待機している植え込みチームとの連携のほうが、はるかに難しいことがわかってきた。
トレーニングをはじめて約八週間がたった。
その日は、二一例目の手術に、M.S先生ではなく、H教授が同行するという。
待ち合わせの場所であるP大学のＥＲに出かけると、H教授はすでに到着していた。
ほかのチームとの連絡も手術もすべて君がリーダーとしてやるんだ。
しかし、もし困ったことが起こったら呼んでほしい。
そのときは助けるから。
」ドナーのいる病院に到着すると、手術着に着替えてまもなく、H教授は休憩室でいびきをかきはしめた。
こうなれば自分ひとりでやるしかない。
約六時間後、すべて順調にすすみ、摘出した臓器を保存バッグに入れようとしたときはじめて、うしろでじっと立って見ているH教授に気がついた。
これが、はじめて私か「一人前の仕事」をしたことを認められた瞬間だった。
帰りの小型飛行機のなかで、H教授は、自分がこれまで経験してきた五〇〇例あまりのなかで、とくに印象的だったこととして、次のような話をしてくれた。
「生存する方法をつかっていたんだけど、途中で、肺に血液がたまりだして、循環する血液が足りなくなったんだ。
たまたま自分と同じＯ型だったので、私の血液を一リットル加えた。
いや、さすがに一リットルも血を採られるとフラフラになって、貧血でしばらく立てずに点滴してもらったよ。
そうして移植した患者が、なんとか助かっていまも生きていてくれるのはうれしいかぎりだね。
」私も、それからご一〇例あまり、心臓や肺の摘出のため小型飛行機で全米各地を飛びまわったが、そのわずか一年弱の経験のなかだけでも、さまざまなことがあった。
楽しい思い出といえば、エルビスープレスリーで有名なテネシー州のナッシュビルにドナーが発生した時のことだ。
私は肺の摘出に行ったのだが、そのとき心臓を取りに来ていたのは、地元ヴァンダービルト大学のF教授だった。
この人は、S大学のS.W教授に移植を教わり、生まれ故郷のヴ″ンダービルト大学の移植部門の責任者となり、後に政界に転じ、現在は共和党の上院議員として活躍している。
また自分のSでの経験を本に著したことでも有名だ。
休憩室で肝臓チームの作業が終わるのを待ちながら、F教授にその話をすると、「よかったら本を送るよ。
まあ、いま君はBにいるんだから、僕なんかよりもっとすごい経験をしているだろうけどね。
それに僕自身、心臓と肺を分けて取り出した経験はない。
だから、左心房をどこで切るかは君にまかせるよ。
それが、双方の患者にとってベストだから」と言ってくれた。
この言葉には、もちろん感激せざるをえなかった。
外科医のメンツの前になかなか発せられないのがふっうだ。
外科医にとって「自分は経験がないから」と認めるのは勇気のいることだ。
ほかの分野における自分の能力に自信かおるから、そうした謙虚な言葉が出てくるのかもしれない。
同じことに関連して、苦い経験もある。
古巣のJ大学へ、小児の肺の摘出に行ったときのことだ。
心臓の摘出には、東部名門H大学の関連病院の教授がきていた。
B大学では、四歳児の両肺移植のための準備がすでにはじまっていた。
この子供はどうしても両肺移植を必要としていた。
H大学の教授は、自分でリーダーシップをとり、どんどん心臓を切り取って行こうとする。
しかし、左心房を心臓側と肺側でわける時になって、急にスピードがゆるみ、こちらも、「この人はどこを切るべきか、解剖が本当にわかっているのだろうか」と不安になってきた。
思い切って「ここは、私がやりましょうか」と申し出ると、強い口調で「いや、大丈夫」と断られた。
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